7月1日，國家醫(yī)保局召開新聞發(fā)布會指出，經(jīng)國務院同意，國家醫(yī)保局、國家衛(wèi)生健康委聯(lián)合制定并發(fā)布《支持創(chuàng)新藥高質(zhì)量發(fā)展的若干措施》（以下簡稱《若干措施》），其中提出，支持創(chuàng)新藥進入基本醫(yī)保藥品目錄和商業(yè)健康保險創(chuàng)新藥品目錄。一方面，健全基本醫(yī)保藥品目錄動態(tài)調(diào)整機制。在堅持“?；?rdquo;的基礎上，按程序?qū)⒎蠗l件的創(chuàng)新藥納入醫(yī)保目錄；另一方面，增設商業(yè)健康保險創(chuàng)新藥品目錄，重點納入創(chuàng)新程度高、臨床價值大、患者獲益顯著且超出基本醫(yī)保保障范圍的創(chuàng)新藥，推薦商業(yè)健康保險和醫(yī)療互助等多層次醫(yī)療保障體系參考使用。

據(jù)介紹，我國醫(yī)保目錄動態(tài)調(diào)整機制已實現(xiàn)“每年一調(diào)”，準入周期從最長8年縮短至1年左右，約80%的創(chuàng)新藥能在上市兩年內(nèi)納入醫(yī)保。數(shù)據(jù)顯示，2024年，38個全球新創(chuàng)新藥進入醫(yī)保目錄，談判成功率高出平均水平16個百分點。針對創(chuàng)新藥續(xù)約，醫(yī)保局優(yōu)化規(guī)則控制降價幅度，2024年簡易續(xù)約藥品平均降幅僅1.2%，近80%藥品實現(xiàn)原價續(xù)約。

同時，隨著當前醫(yī)藥技術的發(fā)展和醫(yī)療服務水平的提升，存在一小部分臨床效果顯著、創(chuàng)新程度較高的藥品，因為超出了基本醫(yī)保的保障能力，暫時無法納入基本醫(yī)保的保障范圍。為解決人民群眾創(chuàng)新藥用藥難題，《若干措施》明確“增設商業(yè)健康保險創(chuàng)新藥品目錄”。

國家醫(yī)保局醫(yī)藥管理司司長黃心宇在發(fā)布會上表示，商業(yè)健康保險創(chuàng)新藥目錄由國家醫(yī)保局組織制定，計劃實現(xiàn)與醫(yī)保目錄同時申報、同步調(diào)整。企業(yè)可自主申報納入醫(yī)保藥品目錄、商業(yè)健康保險創(chuàng)新藥目錄，或者同時申報兩者。

“商業(yè)健康保險創(chuàng)新藥目錄是統(tǒng)籌基本醫(yī)保和商業(yè)健康保險發(fā)展、健全多層次用藥保障體系、更好滿足人民群眾多元化的用藥需求邁出的第一步。”據(jù)黃心宇介紹，商業(yè)健康保險創(chuàng)新藥目錄與醫(yī)保目錄調(diào)整的關鍵區(qū)別在于前者將充分尊重商業(yè)保險公司的市場主體地位。在方案制定、專家評審、價格協(xié)商等環(huán)節(jié)，保險行業(yè)專家將深度參與，其對藥品準入及價格協(xié)商擁有重要決策。

另外，《若干措施》還強調(diào)，統(tǒng)籌做好商業(yè)健康保險創(chuàng)新藥目錄與醫(yī)保目錄的銜接。醫(yī)保部門對符合條件的商業(yè)健康保險給予數(shù)據(jù)共享、結(jié)算清分等方面的合作支持。

對此，黃心宇表示，醫(yī)保和商保將在四方面做好協(xié)同，共同支撐創(chuàng)新藥的發(fā)展。

一是保障范圍的協(xié)同，探索支持商業(yè)健康保險與基本醫(yī)保來進行錯位的發(fā)展，以建立商保創(chuàng)新藥目錄為切入點，進一步明確基本醫(yī)療保險的保障邊界，為商業(yè)健康保險的發(fā)展留有充分的空間，支持商業(yè)健康保險在保障能力上與基本醫(yī)保進一步進行銜接和協(xié)同，形成保障合力。

二是數(shù)據(jù)的協(xié)同，在確保數(shù)據(jù)安全和保護隱私的基礎上，探索推進醫(yī)保數(shù)據(jù)去賦能商保，加快推進醫(yī)保數(shù)據(jù)在商業(yè)健康保險領域的應用，支持商?？焖俸吮＠碣r，支持開發(fā)更多商業(yè)健康保險的產(chǎn)品。實現(xiàn)從保健康人到向保人健康的方向轉(zhuǎn)變。

三是結(jié)算協(xié)同，探索推動基本醫(yī)保和商保的同步結(jié)算，通過共享數(shù)據(jù)實現(xiàn)購買相應商保的患者，在醫(yī)療機構(gòu)端能夠?qū)崿F(xiàn)同步結(jié)算。讓信息多跑路，患者少跑腿。

四是監(jiān)管協(xié)同，充分共享醫(yī)療保障的智能監(jiān)管平臺和監(jiān)管能力，逐步實現(xiàn)醫(yī)保商保協(xié)同監(jiān)管，保障商業(yè)健康保險資金的合理使用，確保商保的平穩(wěn)運行。

黃心宇還表示，對于商保創(chuàng)新藥目錄藥品，將給予三除外的支持：即不納入基本醫(yī)保的自費率指標，不納入集采中選可替代藥品的檢測，保障范圍內(nèi)的創(chuàng)新藥應用病例可以不納入按病種付費的范圍。為商保擴大保障范圍，優(yōu)化服務提供支撐。

（記者 薛瑾 | 編輯 劉能靜）